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围麻醉期哮喘、支气管痉挛(第4页)
作者：佚名    论文来源：本站整理    更新时间：2007-8-6

在气管插管前对气道进行充分的麻醉。全麻诱导前即刻吸人β2—受体激动剂或应用抗胆碱药是可行的方法；正确选择麻醉药物如应用异丙酚、氯胺酮和吸入麻醉药诱导及维持，但有过敏性体质者慎用异丙酚，禁用硫喷妥钠、吗啡，琥珀胆碱，尽量选用不释放组胺的肌松药，慎用卡肌宁；插管前静注麻醉性镇痛药及利多卡因（1.5~2mg/kg）可减轻气道反应性，但也有资料报道插管前3分钟静脉给予1.5mg/kg利多卡因不能抑制插管诱发的哮喘患者支气管收缩，而在插管前15~20分钟吸入沙丁胺醇则可有效地抑制[18]。气管内注入利多卡因可引起支气管痉挛应避免。插管不宜过深。全麻要维持足够的深度；术中充分补充晶体液。避免使用PEEP；慎用新斯的明，吸痰及拔管时保持一定麻醉深度，也可持续滴注利多卡因下拔管。
　　
　　7围麻醉期支气管痉挛的处理
　　
　　首先是正确快速的诊断，去除诱因，其次是加压给氧，以避免缺氧，对于区域麻醉，肌松药有助于鉴别通气困难是支气管痉挛引起还是呼吸肌紧张或咳嗽所致。通过加深麻醉（提高吸入麻醉药浓度、氯胺酮、异丙酚等）可以缓解大部分支气管痉挛，对于不能缓解的可以静脉给予或吸入拟交感类药物和抗胆碱药，在使用β受体激动药时应常规预备抗心律失常药如利多卡因；严重支气管痉挛不适合高浓度吸入麻醉药，因为药物很难在气道中运输，而且在未达到所需的支气管扩张效果以前可能已出现严重的低血压；正确快速推注糖皮质激素,最好用氢化可的松琥珀酸钠100~200mg静注，但激素的抗炎治疗并不能立即减轻症状；伴低血压者给予麻黄碱，紧急时肾上腺素0.1mg静脉注射；酌情慎用氨茶碱，不推荐和β受体激动药同时使用，吸入麻醉可以升高血浆中茶碱的浓度，可引起心律失常，必要时可分次小剂量（每次<50mg总量250mg）；调整呼吸参数，保证有效的潮气量，必要时手控通气；利多卡因（5mg/kg）雾化吸入可抑制组胺诱发的支气管收缩，但其缺点是先有激惹气道引起气道张力增高的过程，利多卡因和沙丁胺醇(1.5mg)复合吸入则可以提供更好的气道保护作用，效果优与单用利多卡因或沙丁胺醇雾化吸入。
　　
　　参考文献
　　
　　1.RookeGA,ChoiJH,BishopMJ.Theeffectofisoflurane,halothane,sevoflurane,

     andthiopental/nitrousoxideonrespiratorysystemresistanceaftertrachealintubation.Anesthesiology,

      1997,86(6):1294-9
　　
　　2.NonakaM,SakanashiY,SugaharaK,etal.Incidenceofasthmaticattackduringanesthesiainpatientswithahis

      toryofbronchialasthma.Masui,1999,48(7):759-62
　　
　　3.KumetaY,HattoriA,MimuraM,etal.Asurveyofperioperativebronchospasmin105

      patientswit

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