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围麻醉期哮喘、支气管痉挛(第2页)
作者：佚名    论文来源：本站整理    更新时间：2007-8-6

含量，增加了组织的氧供。
　　
　　呼吸道感染可使迷走反射性支气管收缩增加,严重上呼吸道感染导致的支气管反应性增加将持续3~4周,近期上呼吸道感染是围术期支气管痉挛的主要危险因素。
　　
　　近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物，以及有过敏史、特异性皮炎史等的患者术中支气管痉挛的发生率将增加。
　　
　　使用支气管扩张剂后FEV1必需超出正常15%才能认为支气管有显著扩张或气道梗阻可逆；对于控制良好的哮喘患儿其术后呼吸功能的抑制程度并不比非哮喘患儿高多少[6]。
　　
　　4麻醉方法选择
　　
　　能在局麻或椎管内完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。有资料提示对于目前无症状的哮喘患者，椎管内麻醉并不能降低术中呼吸系统的并发症，但对于有症状的哮喘患者椎管内麻醉是有益的[5]。有文献报道在硬膜外腔注入2%利多卡因13ml后20分钟哮喘患者肺部哮鸣音逐渐消失，6ml/hr维持，155分钟后完全消失，停止输注后55分钟哮鸣音又出现，血浆中利多卡因的浓度为2.5~3.9ug/ml，从硬膜外腔吸收入血的利多卡因可以有效地缓解支气管痉挛[7]。但另一项研究显示硬膜外腔注入2%利多卡因虽可以有效地调节交感神经与迷走神经的活性，但对于乙酰甲胆碱和辣椒素诱发气管平滑肌收缩后的气道峰压和气道顺应性无明显影响[8]。高位硬膜外可使胸交感神经被阻滞，副交感神经相对兴奋，诱发哮喘[9]；但也有用颈部硬膜外阻滞加机械通气治疗常规治疗无效的哮喘持续状态，使患者成功脱机的报道，其原因可能是哮喘发作时患者交感神经系统过度兴奋，血浆中过高浓度的儿茶酚胺可能使患者的情况进一步恶化，此时作为常规治疗的肾上腺素其α1肾上腺素能作用也会加重哮喘的发作，颈部硬膜外阻滞颈交感神经丛反而有利于哮喘的治疗[10]。
　　
　　为维持气道通畅应尽量减少气管插管，如喉罩比气管导管更利于降低气道反应性。但对于哮喘发作频繁或较难以控制的病人，头颈部、胸部及上腹部手术仍以气管插管全麻最为安全。
　　
　　5麻醉药物选择
　　
　　5.1吸入麻醉药吸入麻醉药均有舒张气管平滑肌的作用,被推荐用于哮喘患者的全身麻醉中，国内外大量文献报道认为，对于传统方法治疗无效的哮喘持续状态，采用吸入麻醉药（氟烷、异氟醚、七氟醚）往往会取得了良好的临床效果。
　　
　　吸入麻醉药在离体条件下舒张气管平滑肌的强度为：地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟醚>七氟醚。但活体情况会有所不同。有报道哮喘患者气管插管后吸入1.1MAC七氟醚10分钟后气道阻力降低的程度大于1.1MAC的异氟醚和氟烷[1]。用七氟醚诱导插管，可使轻到中度哮喘患儿气道阻力先增加，但在临床上无明显不良后果；对于正常患儿则使气道阻力下降，随后两组患儿气道阻力均轻度下降，气道顺应性无明显变化[11]。若用沙丁胺醇吸入则可抑制七氟醚诱导插管引起的气道阻力增高。
　　
　　哮喘患者的麻醉中是否采用吸入麻醉药仍有不同的观点。有资料报道在麻醉诱导时使用吸入麻醉药的患者术中哮喘的发生率要高于静脉麻醉，因此尽管吸入麻醉药有舒张气管平滑肌的作用，但用于哮喘患者的麻醉仍需谨慎[2]。
　　
　　卤代吸入麻醉药对呼吸系统的影响是多方面的，除有支气管扩张作用外尚有降低肺表面活性物质合成、降低肺泡上皮液体清除率、增强肺泡膜的通透性、抑制低氧性肺血管收缩、加重肺的急性炎症反应等负面影响。卤代吸入麻醉药支气管扩张作用依赖于上皮的完整性，因此对于那些支

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