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浅谈麻醉教学中重视麻醉安全教育的几点体会(第2页)
作者：佚名    论文来源：本站整理    更新时间：2007-8-6

否及时发现，有相当一部分进修医师或低年资医师不能及时对呼吸机的报警作出反应，说明平时在这方面的训练不够，在呼吸工作正常的情况下如因报警设置不合理而引起的报警应及时消除。（5）活瓣国产呼吸机尤其易发生活瓣失灵的问题，因此应经常检查，任何呼吸波形的可疑变化都应想到活瓣失灵的可能。（6）限压设定在机械通气时应将压力限定设定在合适的范围内，过高或过低都不利于患者的安全（7）应变能力一次一个全麻病人在推注完肌松药后人工辅助呼吸时胸廓不抬，用喉镜暴露声门后发现声门紧闭，气管导管无法插入，情况非常危机，紧急用20G套管针做环甲膜穿刺，套管针后接一三通，经延长管和氧气流量瓶连接，控制三通间断给氧，争取了时间，挽救了病人的生命，这一切既取决于平时完善的准备与训练也与临时的应变能力有关。（8）其它有一次一位医师插完管后忙着去固定气管导管，呼吸机处于手控状态，但氧气流量很大，皮囊在瞬间就变的很大，非常危险，如不及时发现很可能将病人的肺涨破。类似的情况已发生了好几次，插管后经判断导管位置合适应及时改为机控，或虽在手控状态下但应将流量减小或将排气阀打开。因此插管后即刻应将整个麻醉呼吸机再系统地检查一遍。
　　
　　5正规操作减少不必要的失误在医疗操作中一定要规范，否则将增加失误率。例如有一术者用ARROW成人双腔包为患者做股静脉穿刺置管，将导引钢丝顺利置入股静脉后，未能按常规操作，在导引钢丝尚未从静脉导管尾部伸出时就将开始置管，结果将导引钢丝带入患者体内，且游走至骨盆入口与骶髂关节面交界处的髂静脉内，最后在麻醉状态下经X光引导、静脉切开并用一把五管科的气管异物钳方将钢丝取出，这种情况实属罕见。类似的情况也时有发生，例如硬膜外导管断入体内也多由于非正规操作引起，这就提醒我们在麻醉过程中一定要注意规范化操作。
　　
　　6加强容量治疗容量是维持血压的基本条件，也是维持麻醉平稳的重要条件之一。近几年来由于贺斯等代血浆的使用，术后患者很少再出现低血压的表现。容量治疗不应千篇一律，应根据病人情况、手术时间、大小等制定合理的计划并依据监测准确的判断处理。例如个别心功能不全的患者行胃肠手术，心功能和容量往往是一对矛盾，术中的低血压有可能是容量的问题，也有可能是心功能的问题，若判断错误往往使患者雪上加霜，应引起我们的高度重视[1]。
　　
　　7合理掌握麻醉深度由于连台手术的不断增加，为提高效率及时拔管往往会减少手术中麻醉药物的使用量和过早的停药，但任何手术都应有一定的麻醉深度，过浅不利于安全且以增加应急反应为代价。不应完全以拔管时间的长短来衡量一台麻醉质量的好坏。在手术结束前患者不应出现呛咳、躁动，尤其是小儿、气道高反应患者、和高血压、心脏病患者。手术结束前可适当提前停用肌松药，但应加大丙泊酚的用量，使病人平稳度过拔管期同时又不过多浪费时间。
　　
　　手术中引起低血压的原因有很多，大多为容量问题。出现低血压时有的医师习惯于大幅度地减少吸入麻醉药或丙泊酚的浓度。对于一台麻醉如果先予的吸入麻醉药物的浓度或丙泊酚的浓度能使患者维持在一个比较满意的血压状态下，那随后出现的低血压也一般不会由麻醉深度造成的，如果是容量的原因应加快输血、输液或临时给予升压药。对于以吸入为主的麻醉大幅度减轻吸入麻醉药的浓度后比将使麻醉很快变浅，浅麻醉下应急反应增加血压会相对增高，掩盖低血压的表现，妨碍针对性地治疗，也不利于麻醉的平稳。对于术中出现的低血压应首先分析原因，针对性治疗，并适当减轻麻醉。
　　
　　8注重和外科医师、灌注医师等的合作沟通在体外循环

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